Fiche d'inscription

Demande d’adhésion pour devenir :

Membre régulier ou indépendant (Équipementiers)

Membre partenaire (Distributeur ou manufacturier)

Membre supporteur (Institution financière, gouvernementale publique, parapublique ou d’enseignement)

Entreprise

Nom de l’entreprise :

Année de création :

Adresse :

Téléphone :

Site internet :

Nombre d'employés :

Nombre d'ingénieurs :

Actionnaires (futur membre) / ou représentant officiel

Nom :

Titre :

Courriel :

Autre actionnaire

Nom :

Titre :

Courriel :

Produits fabriqués / ou produits distribués

Produit #1 :

Produit #2 :

Produit #3 :

Produit #4 :

Territoires desservis

Territoire #1 :

Territoire #2 :

Territoire #3 :

Territoire #4 :

Autre actionnaire

Nom :

Titre :

Courriel :

Autre actionnaire

Nom :

Titre :

Courriel :

Services offerts

Service #1 :

Service #2 :

Service #3 :

Service #4 :

Secteurs industriels desservis

Secteur #1 :

Secteur #2 :

Secteur #3 :

Secteur #4 :

Probité

Est-ce qu’un des actionnaires a déjà été impliqué dans une faillite et / ou reconnu coupable d’une poursuite?

Si oui, en quelle année?

Source d’information

Quelle est votre source d’information sur l’existence et les activités du RÉAI?

Membre du RÉAI en contact avec l’entreprise

Avez vous déjà été en contact avec un des membres du RÉAI?

Si oui, avec qui?

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